最新動態 BLOG

對話海南省疾控中心醫生:宮頸癌疫苗應該怎麼打,誰不適合打

作者:SHARON 時間:2018-06-03 21:07:45 標籤: 分類:

2018年5月30日,海南博鰲超級醫院和睦家醫療中心,中國內地第一針九價宮頸癌疫苗療中心完成接種,受到媒體關注。 視覺中國 圖

5月30日,HPV九價疫苗(俗稱宮頸癌疫苗)首次在內地開始接種,海南博鰲超級醫院和睦家醫療中心成為內地第一個接種點。

據了解,目前博鰲超級醫院的第一批1000個接種名額已經全部預約完畢。接種首日,澎湃新聞(www.thepaper.cn)記者在現場看到,儘管已經暫停預約,還是有很多消費者專程從外地趕來,進行實地諮詢。

自去年二價、四價宮頸癌疫苗正式在內地上市以後,內地就掀起了一股疫苗熱,目前上市半年的四價疫苗在各地都出現了斷貨和難預約的情況。九價疫苗上市更是引得消費者趨之若鶩,開始預約首日博鰲超級醫院接到的諮詢電話就超過了4萬個。

對於用戶對於宮頸癌疫苗的關注焦點,澎湃新聞記者採訪了兩位專家——海南省疾控中心醫生金玉明,以及和睦家醫療中心醫生陳奕夫,聽一聽他們對消費者接種宮頸癌疫苗有哪些建議。

澎湃新聞:現在很多女性搶着接種宮頸癌疫苗,是否有這個必要,符合接種條件的人都需要接種嗎?

金玉明:

這個疫苗在國內是二類疫苗,不是強制性接種的,是否接種看個人的意願,國家沒有規定。

澎湃新聞:二價、四價、九價疫苗如何選擇?如何客觀評價它們的效果?

金玉明:

(目前上市的)二價是英國的葛蘭素史克公司生產的,四價和九價都是美國的默沙東生產的。這兩家大企業都是知名企業,他們的工藝是差不多的。二價、四價、九價每多一價,價格就會向上漲一點。三種疫苗都能夠預防16型和18型的HPV病毒,這兩個亞型是造成宮頸癌的主要原因。四價比二價的預防效果增加了對一部分尖銳濕疣的預防,九價還可以預防外陰癌、陰道癌、肛門癌、生殖器疣。至於如何選擇,要看個人的經濟能力和生活習慣,比如她是否有多個性伴侶,對個人健康的管理是否嚴格。

一般的人沒有太高的感染風險,我們認為打二價就夠了;如果經濟上允許就打九價。因為生命是無價的,九價當然是最好。二價疫苗可以實現宮頸癌84.5%的預防率,九價相對二價只能提高不到10%的預防效果。HPV疫苗是二類疫苗,不是國家要求必須接種的,因此接種者要自行根據個人情況判斷。還有個時間的問題,二價不太缺貨,四價比較緊張,九價更加緊張,如果急着打就打二價唄。

陳奕夫:

二價是專門針對宮頸癌的疫苗,但是它單價便宜。這就是一個性價比的問題。多花兩三千元換取提升5%的保護率,是不是有這個必要,這是可以考慮的。

四價疫苗和九價疫苗是同一個廠商生產的,四價疫苗早些出來,九價疫苗是四價的替代產品。九價疫苗除了防宮頸癌,還可以防止其他HPV病毒的感染,比如說生殖器疣,這是一種性病。HPV九價的預防範未相對廣泛一點,但從對宮頸癌的預防來講,都差不多。對中國人來說,16型、18型病毒是最常見的兩個型,二價疫苗其實已經可以涵蓋多數的病患的。但還是有很多人覺得覆蓋面更大的更好,有一些附加的保證。如果你不在乎多花一點錢,九價更好一點的選擇。如果已經超齡了,我會建議她打四價,其實四價和九價差別不大。

澎湃新聞:很多人想打九價但是年齡超了可以接種嗎?

金玉明:

這個疫苗沒有在國內做過不同年齡段的臨床試驗,年齡段是由國家藥監局規定的。假設說,接種點破例給一個40歲的人接種了,她突然出現了不良反應,甚至是耦合反應。最後通過專家會診、解剖發現,不良反應不是疫苗引起的,可能是她正在疾病的潛伏期,打疫苗的時間耦合了不良反應的出現。那麼法律上在做判斷的時候,首先就會說接種點在操作上已經違規,必須全額賠償,因此任何一個接種單位出於降低法律風險的考慮,也不敢越過這個年齡限制。個人在接種前要簽署知情同意書,我們都是要求接種點要合適年齡等個人情況。以前國內也出現過全國性的大事件,比如康泰乙肝疫苗事件最後造成的經濟損失幾十個億,最後發現其實也不是疫苗的問題,而是耦合反應。

另一個方面,我認為,國家對年齡段的限制可能也是出於保護民族企業的考慮,因為現在國內一些企業也在研發9價,甚至11價、13價的宮頸癌疫苗,如果現在年齡段放開,外國藥企把錢都賺走了,以後中國企業就沒市場了。不過,最近國家對二價疫苗的年齡限制就放開到45歲了,所以年齡的放開有個過程,監管部門有自己的考慮。

陳奕夫:

現在超齡是肯定不能打。九價疫苗的接種年齡國家規定就是16-26歲,我們在執行過程中年齡上一點都不能放。為什麼不能放呢?主要的原因是,第一個是要保證最需要的人優先可以打。因為這個疫苗是不是可以無限供應,我們也不確定。之前香港出現了斷貨,內地也有可能出現(接種)不完整。我們要保證已經開始打的人,能夠三針都打到。什麼時候有第二批,第二批貨什麼時候來,我們現在不能保證,這個不是取決於我們醫院的。國家批多少,才能給多少。

說實話,HPV九價疫苗並不便宜,有錢的女性群體相對年齡會大一些,但她們不一定是最適合接種的人群。這個疫苗最適合接種的是性生活還沒開始或者剛開始的女性,這些女孩子可能負擔不了這麼高的疫苗費用,如果都被有錢的女性買光了也不行。所以如果最需要保護的女性沒有被保護到,這個不是國家推廣宮頸癌疫苗想要做的。

這個疫苗目前是持續供應的,如果將來這個疫苗在中國市場的接受度不是很高,可能打了有剩餘,那麼不排除會開放給更多年齡段的女性。

澎湃新聞:接種HPV疫苗會有風險嗎?

金玉明:

這個疫苗是蛋白成分,就是病毒的抑制蛋白,是沒有活性的,因此風險很小。只是讓身體產生抗體,形成保護力。由於每個人的個體差異不同,有的人還是會對這個蛋白質產生反應,但這個概率是非常低的。

陳奕夫:

每一個疫苗都存在風險,這個疫苗基本是安全的,它的風險非常非常低。會極少數人出現一些嚴重的副作用,不能說100%沒有風險。和其他我們打的疫苗相比,HPV九價疫苗的安全性是相對比較高的。

澎湃新聞:接種以後可能出現什麼樣的副反應?要怎麼處理?

金玉明:

輕的話就是局部的紅腫、疼痛,嚴重的話會出現發燒,有的女性還會出現月經推遲,全身蕁麻疹等過敏反應。只要出現過敏,我們認為她就不適合再接種這個疫苗,不會給她打第二針、第三針。

如果出現了很嚴重的副反應,如果她們和接種點無法達成一致,或者接種點想私了,消費者可以撥打我們疾控中心的監督電話。我們也給了接種點表格,讓他們如實登記出現的異常情況。如果疫苗在海南省出現了比較多的副反應情況,我們就會報告給國家藥監局,這批疫苗就會接種使用。就像前幾年的康泰乙肝疫苗事件,同一批次的疫苗就會全部被禁止,如果沒有弄清楚到底是疫苗的原因、個人的原因還是接種過程的原因,我們就會暫停使用。對於疫苗的安全問題,我們都是有相關的管理方案和應對流程的。

陳奕夫:

一般是發燒,輕微的發燒,注射部位的局部疼痛。這些都可以進行處理,進行熱敷或者冷敷。如果你已經有硬結了就進行熱敷,如果只是疼痛或者腫可以冷敷。嚴重一點的情況,會出現針口化膿、整隻手腫起來,或者出現紅斑、疹子或者其他嚴重的過敏反應。這類我們會建議到居住當地的醫院就診,不用再回到這裏來了,必須要告訴醫生打過這個疫苗。

這個疫苗的成分是酵母培養出來的,除了對酵母過敏的人之外,一般人應該是不會出現過敏的現象的。

澎湃新聞:什麼樣的人不適合接種?

金玉明:

備孕的、已經懷孕的、哺乳期的人不適合接種,另外一個是已經感染了尖銳濕疣或者其他HPV病毒,沒有治療好,或者還在持續的感染過程中;同時如果她感染的HPV病毒的型和九價疫苗預防的型是吻合的,我們就會建議她治好了再打,沒治好就打的話,疫苗的效果就會打折。

陳奕夫:

今天有個客戶我們就建議她暫時不要打,她今天來的時候突然告訴我們她今天有點拉肚子。拉肚子本身不是不能打,但接種人今天的身體狀況不是很好,她是海南本地人,過來也方便,也不是今天非打不可的情況,我們覺得可以等一等。

除了臨時的身體狀況,首先對打針過敏的人肯定不適合,我們就不要冒這個風險了,即便她打的不是這一個針。另外有一些比較危險的,比如她有慢性疾病,已經有了癌症,她正在使用免疫製劑、免疫球蛋白或者自身免疫有問題,這些人是不建議打的。慢性病不是指高血壓、糖尿病那種,而是說那些偏重症的或者罕見疾病,比如先天性心臟病,這些身體狀況本身就不好的人我們就需要評估,但也不是絕對不能打。

此外有一些女性根本就沒有性經驗,或者只有一個固定的性伴侶,我們也會覺得這一類沒有那麼強的需要。這個疫苗不是非打不可的。

澎湃新聞:近日香港的九價疫苗出現斷貨,很多已經開始接種的消費者擔心自己不能在約定時間內完成接種,會影響疫苗的效果,到底有沒有影響?

金玉明:

這問題現在沒有經過臨床試驗的驗證,但我們認為稍微延遲一點是沒有關係的。原則上儘量在一年內接種完,可以推遲但不能提前。如果消費者突然懷孕了,等她把孩子生下來再打第二針、第三針,對效果的影響也不是很大的。

什麼時間打完沒有嚴格的規定,但我們的原則是不能提前。第二針和第一針至少要間隔一個半月。提前就會引起保護率不高,因為第一針的抗體可能還沒有產生,第二針就進去的話,可能會中和掉效果,第二針就白打了,就會降低抵抗病毒的能力。推遲的話則不會明顯影響保護力。

澎湃新聞:很多企業正在研發更高價的HPV疫苗,九價已經可以實現非常好的預防效果,是否還有這個必要?

金玉明:

其實無論是二價、四價、九價還是更高的11價、13價、14價,它的工藝都是差不多的,現在也比較成熟,成本也差不多。價越高預防的病毒譜越廣,大家的接種意願就會更高。就像四價出來了,二價就沒有太多人願意去打了,不僅是國內,國外也是這樣的。

澎湃新聞:之前有個報道,在瑞典有接種過的女性又感染了HPV病毒,為什麼會出現這樣的情況?

陳奕夫:

首先要說明,接種HPV疫苗是不會導致HPV病毒感染的。造成HPV病毒感染幾率的上升有很多原因。

HPV四價疫苗在日本曾經發生過事情。很多人打了之後出現嚴重的副反應,當時覺得是有問題的,就把這個疫苗暫停了,類似於要下架了。後來才發現這麼多的副反應是心因性的,日本人是比較敏感的族群,可能一個人不舒服,一群人都會覺得自己不舒服,這是一種所謂的集體性的歇斯底里的狀況,是心理因素造成的,並不是疫苗本身的問題。

之前有數據,在美國打了幾百萬人大概有一千人左右出現了不舒服的症狀,這裏面80%是發燒,包括疼痛。但沒有聽說宮頸癌的患病率繼續上升。

至於那個瑞典的案例,要注意的是瑞典是個北歐的國家,他們的性行為本身比較開放。HPV病毒感染和性行為有很大的相關性,有性行為的女性基本上默認會有風險感染。但不是所有感染了病毒的女性都會得病,因為有些病毒在人體內會被自動清除。所以要反覆感染、一直感染,並且體內細胞容易變異的人,才會從病毒感染變為癌症。80%的女性都有不同程度的HPV病毒的感染,其中只有1%會發展為癌症。

澎湃新聞:為什麼接種了HPV疫苗之後,還是要定期做宮頸癌篩查?

金玉明:

HPV病毒一共有200多個型,能夠感染人類的有40多個型,現在上市的最高才9個型,還有那麼多高危的病毒亞型,儘管傳播的不是那麼廣泛,但它還是存在。最重要的是在接種宮頸癌疫苗之前,是不做檢測的,可能有的人接種的時候已經感染了HPV病毒,只是她不知道。

陳奕夫:

國內大部分女性對宮頸癌沒有很好的認知,很多人不會定期做檢查,結果就發現癌症率比較高,是中國三大女性癌症之一。疫苗接種之後,還是要每一年定期篩查。16-26歲適合接種的這個年齡段的女性,很多都沒有性經驗,這樣的話他們是不可以做婦科的一些檢查的。在美國的指南上也是建議女性30歲開始做定期的篩查。

澎湃新聞:此前某基因檢測公司創始人稱沒必要去境外打

宮頸癌疫苗

,不如做早期的基因檢測,價格便宜,性價比更高,你怎麼看待這個觀點?

陳奕夫:

國內的醫學資訊有很多誤區,很多人都是在自說自話。我們現在走的這套模式,在國際上基本得到共識,但我們不排除他這個說法的可能的合理性。但這其中有多少成分是商業炒作,我們不能確認。

假設你做了一個基因的篩查,別人告訴你的基因就一定不會得癌症,這個是沒法保證的。很多癌症的發病人群是完全不清楚的,很多人得了肺癌,莫名其妙,也不抽煙也沒有其他污染源,原因是什麼不知道。目前癌症(的發病)還是個謎,基因篩查可能會有幫助,但肯定不能100%取代其他防治手段。至少宮頸癌疫苗的防治效果是非常非常清楚的。


本文來源:http://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_2167478

  • 日本GLENBEST格蘭塗抹式水光針精華| Facebook

    日本直送!水光針鼻祖! 日本GLENBEST格蘭塗抹式水光針精華 1盒6枝(每枝含10ml,共60ml) 全球水光針鼻祖,能與天倍相媲美的處方藥級別水光針精華

  • 瑜˙Ꙫ˙‏ @chiuhuiyu

    秒變V臉無開刀 無打針 無注射 原本的水腫臉+大小臉 經過調整之後 V臉馬上出現 眼睛秒變有神 既健康又自然地把臉變小 何樂而不為? 想改變大小臉 水腫臉 肥胖臉的妳 私訊我瞭解更多詳情 微信:AaronWinnie #徒手整形 #V臉雕塑pic.twitter.com/AxdJygFddp

  • 恆生財經台- Google+

    20141031 2030 黃崇半對數密碼戰. TranslateShow original text. Photo. 20141031 2030 黃崇半對數密碼戰. no plus ones. no comments. no shares ...

Copyright © 2016 -Hilarious-Delicacy Moment- All Rights Reserved.